Зразки бланків
Бланки
- Форма №003-6/о “Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення”
- Форма №027/о “Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого
- Форма №063/о “Карта профілактичних щеплень”
- Форма №063-2/о “Інформована згода та оцінка стану здоров`я особи або дитини одним з батьків або іншим законним представником дитини на проведення щеплення або туберкулінодіагностики”
- Форма №070/о “Довідка для одержання путівки на санаторно-курортне лікування”
- Форма №072/о “Санаторно-курортна карта”
- Форма №076/о “Санаторно-курортна карта для дітей віком 0-17 років включно”
- Форма №079/о “Медична довідка на дитину, яка від`їжджає в дитячий заклад оздоровлення та відпочинку”
- Форма №086/о “Медична довідка (лікарський консультаційний висновок)”
- Форма №088/о “Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)”
- Форма №095/о “Довідка про тимчасову непрацездатність студента навчального закладу І-ІV рівнів акредитації, про хворобу, карантин і інші причини відсутності дитини, яка відвідує загальноосвітній навчальний заклад, дошкільний навчальний заклад”
- Форма №106/о “Лікарське свідоцтво про смерть”
- Форма №200-1/о “Направлення на бактеріоскопічне дослідження ТБ 05”
- Форма №503-1/о “Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ”
- Форма рецептурного бланка №1 (ф-1) для виписування лікарських засобів і виробів медичного призначення, що відпускаються за повну вартість, безоплатно або з доплатою
- Листок непрацездатності
- Медичний висновок про здатність до самообслуговування та потребу в сторонній допомозі
- Скринінгова анкета для виявлення людей, які потребують обстеження на туберкульоз
- Скринінгова анкета для виявлення людей, що потребують обстеження на ВІЛ-інфекцію
- Довідка про тимчасову непрацездатність поліцейського, військовослужбовця Національної гвардії України